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理学療法の評価と治療

理学療法に関連する臨床・研究・教育と評価・治療について書いていきたいと思います。

2011年04月の記事一覧

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新人療法士へ 

理学療法士・作業療法士のサイト 療法士.com
第46回理学療法士
国家試験合格発表があった。

今回は
出願者数10729名
受験者数10416名
合格者数 7736名
合格率  74.3%
という結果である。
74.3%というのはいままで見たことない数字なので
少々驚きを隠せないのが現状だ。
各学校や新人を新たに入れる病院は
とても落ち着いてはいられなかったと
いう声を耳にする。

さていよいよ新人理学療法士としての
スタートラインに立つわけだが。
緊張や不安そして希望。
いろいろな感情がめぐっているのではなかろうか。

そんな中で私から言えることとしては
「失敗から学んで成長していくこと」
この一言に限ると思う。
仕事も人生も失敗の連続だ。
スマートな顔して仕事している先輩も
ものすごくカリスマ性を感じる人も
そんな人ほど山のように失敗してきている。

違いはそれをごまかしたり、逃げたりせず、
「どうすれば次はうまくいくか」を
考え続けることではないだろうか。

エジソンは電球の発明に1000回程度失敗したらしい。
記者に「1000回失敗したという気持ちは
どういうものですか」と尋ねられ、
「1000回の失敗をしたわけではない、
1000のステップを経て電球が発明されたのだ」と答えた。
というエピソードがある。

器以上にカッコつけず、能力以上にがんばり過ぎず
失敗から学んでいくことだけを続けていけばいい。
無理してがんばっても3日すれば疲れてしまう。
それよりも毎日の失敗を反省をし、
習慣にするほうがよっぽど大きな力になる。
継続は力なりとはこういうことである。

それでは学ぶポイントを書いていきたいと思う。
まずは認知レベルから
考えるためには余裕がいる。
ストレス発散も大切だが発散ばかりしている場合は
がんばり過ぎていることを自覚することが大切。
神経のアクセルとブレーキを
自分の器にあったバランスを見つけていく。
次に失敗したときのタイプは大きく分けて2通り。
イライラするタイプと落ち込むタイプである。
イライラするタイプ
他者環境のせいにしてしまいがち。
器は小さいが能力は高いので自分がどうすれば
と意識が向けば大きな力を発揮する。
落ち込むタイプ
自分のせいにしてしまいがち。
どうせ自分なんて・・・。と自暴自棄になったり
誰かの助けをひたすら待ってしまう。
人のせいにはしないので、能力さえつけば
よいサイクルを生み出すことができる。

次に行動レベル
失敗した出来事を分解し、いくつかの要素に分ける。
そうすれば漠然としていた問題が
できているところとできてないところが
はっきりしてくる。
そこでアプローチの選択になるが
ここでは知識経験が必要になってくる。
本を読むという方法が良いが仕事では
効率が重視されることも多い。
その場合、先輩に聞くのが最も早い。
ここで注意する点としては人から聞いた知識は
考える過程がないため、柔軟性に乏しい
そのため他の意見を取り入れにくくなることを
注意する必要がある。

こうしたサイクルを経て、
失敗したら学んで成長し続けていければ
仕事も人生も成長していくことが
できるのではないだろうか。
失敗に対して「おっとまた成長の材料みっけ。」
ぐらいの余裕があればカッコいいと思う。
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撓骨遠位端骨折:概要 

撓骨遠位端骨折は上肢の骨折の中では
比較的多い。
転倒しそうになったとき手をついて
受傷することが多い部位である。

骨折線の方向と末梢骨片の転位により
名称が様々あり、
 ・Colles骨折
 ・Smith骨折
 ・掌側または背側Barton骨折
 ・Chanffeur骨折1)
最も多いのはColles骨折である。

関節外骨折の場合は
変形残しても機能障害は少ないが、
関節内骨折の場合は
骨片転位を伴う場合は保存療法困難で
可動域制限を残すことも多い

固定は約4週。
上腕遠位1/3~MP関節
(中手指節間関節)の近位固定。
(前腕中間~回外,手関節軽度掌屈位)
となる。

注意点としては
 ・早期から腫脹のコントロール。
 ・ギプス下にて強い疼痛あれば腫脹を疑う。
  (患者は骨折による疼痛と思いこんでいる場合多い)
 ・CRPS typeⅠ症例では侵害刺激が出現しやすく、
  腫脹や運動制限が著明となる。
 ・捻じる(torsion)を生じさせない。2)

合併症は
 ・尺骨茎状突起骨折
   尺骨端の圧痛・運動痛
 ・正中神経麻痺(手根管症候群)
   受傷の衝撃や骨片の圧迫。過度な掌屈固定。
 ・CRPS typeⅠ
   灼熱痛、強い腫脹、皮膚変色、骨委縮

1)Edmonson,A.S.et al.:Fracture of distal radius,
 Campdell's Operative Orthopaedics,The C.V.
 Mosby,St.Louis,p.703-705,1980
2)武富由雄:老年者の骨折のリハビリテーション.
 臨床老年医学体系 17:401-426,1983
3)石川齊 他:図解 理学療法技術ガイド第2版,
 文光堂:763-767,2001
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Category: 手関節

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原発の状況 

理学療法士・作業療法士のサイト 療法士.com
米エネルギー省チュー長官は1日
「1号機の燃料棒が70%も損傷、
2号機の燃料棒は3分の1が損傷」との見解を発表した。
見てもいない炉の状況がなぜわかるのか?
これは米でスリーマイル島事故以来、
事故システムモデルが急速に発達したのが
大きいと言える。

このシステムにより放射線の種類、
被害状況(水素爆発)等の材料から
何が起こっているかを判断することが
できるのである。(血液検査で病気を
予測するようなもの)

具体的な内容は
�水素の発生
 →冷却水の減少、燃料棒の露出を示唆。

�イオン131,セシウム137放出
 →炉心温度が上がってきている

�ストロンチウム90,プルトニウム239放出
 →炉心温度がさらに高くなり
  燃料棒をカバーしているジルコニウムを
  溶解、炉心も溶解させる。
  炉内温度は2250度まで上がり
  水は4分の3まで下がっている。

これらのことからメルトダウンを
発生していたことを示唆。
近代における最も深刻な事故と言っても過言ではない。

結果論になるが事故当時、
米国の事故システムモデルの分析を
断ったのは致命的だ。
保安院の判断は意図的か、無知か。
事実としては東電、保安院、政府等が
原子力運営の世界の最高水準から
取り残されてることは間違いない。

今回の件により政府や原子力の危機管理体制は
非常に疑問が残る結果となった。
これらの状況はいずれ世界各国に知れ渡る可能性が高い。
日本の信用を大きく傷つける問題になったとも言える。
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撓骨遠位端骨折:基本方針 

撓骨遠位端骨折の基本方針は
 腫脹の軽減
  撓骨手根関節~手指
 可動域改善
  前腕回内/回外、手関節背屈/掌屈、撓屈/尺屈
 手指・手関節機能の回腹

腫脹
 ・手背で圧痕(pitting sign)
 ・皮膚色調の変化
 ・指節間関節(IP)背側部のしわ(-)

可動域
 ・撓骨手根関節
 ・手指の屈伸

手指・手関節機能の回腹
 ・横つまみ(key pinch)
 ・指腹つまみ(pulp pinch or palmar pinch)
 ・指先つまみ(tip pinch)
 ・握力(grip)

腫脹の軽減を確認していきながら、
可動域の改善そして機能の改善に促していく。
他動運動での可動域訓練で角度が改善されても、
自動運動を起さなければ意味がない。
動く範囲が広がったら、
使える範囲を広げるよう促す。

脳の認知にも影響が生じるため、
自動運動の時は力を抜いてゆっくりと
感覚を感じながら(今、指がどこになるのかなど)
行うとよい。どこで痛いか意識するのでなく
どこまで痛くないかを探す考えにしていく。
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Category: 手関節

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撓骨遠位端骨折:アプローチ(固定期) 

撓骨遠位端骨折のアプローチは
基本方針で記載したように
腫脹の軽減・可動域の改善・
手指・手関節機能の回復を考慮する。
ここでは病期別にそれらを説明していく。

固定期(受傷から約4週のギプス除去まで)
腫脹を減少させるために三角巾を用いる。
これにより手部が下垂されないため
腫脹の軽減を図れる。
また腫脹が増強する場合は障害側上肢を
挙上し心臓より高くする。(心不全がないことを確認)
固定されていないところの可動域訓練を行う。
関節拘縮は4週間あれば生じるため、ギプス固定時から
自動運動を行うことは大切。
自動運動では肩関節(肩甲上腕関節)の運動を
頭上に手を挙げるよう促す。
またギプスで覆われていない手指
(MP・PIP・DIP関節)の運動を行う。
自動運動ややわらかい物を握るよう促す。
物を握り3~5秒したら緩めるを繰り返すよう
指導してもよい。
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Category: 手関節

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撓骨遠位端骨折:アプローチ(回復期) 

回復期(ギプス除去後)
腫脹が強い場合は
マッサージを行い軽減を図る。
軽擦法で5~10分で末梢から中枢へ。
(腫脹による滲出液の粘性は
拘縮を生じやすくしてしまう。)
CRPS type1が疑われる場合、
交代浴を行う方法もある。
42℃の温水と10℃の冷水を用意。
温水2分、冷水30秒~1分を4~5回繰り返す。
最初と最後は温水で行う。

可動域制限は前腕・手関節
(撓骨手根関節)と手指に生じやすい。
筋の緊張・短縮・関節包の制限と
いくつかの要素が混在していることが多いので、
エンドフィール、ジョイントプレイ
を確認しながら進めていく。
患者は骨折部の痛みと
不安になっていることも多いため、
痛みの理由を説明し自主訓練を行いやすくする。

「突っ張る感じ」「引っ張られる感じ」と
訴える場合筋の伸張痛のことが多い。
前腕~手関節の筋は腱の部分が多く、
コラーゲン線維が多いため
痛みは鋭く感じられやすい。
患者の緊張によっても伸張感が変化するため、
ゆっくりとリラックスしてもらうことが重要である。

「硬い感じ」「つまる感じ」など痛みより硬さの
感覚が強くなったら関節包の制限のことが多い。
離開から始め、離開のジョイントプレイが
改善してきたら滑りに移行する。
中間位を治療肢位にすると弱く伸張され、
可動域最終位付近を治療肢位にすると
強く伸張される。

手関節背屈の自主訓練は両手を合わせ、
少しずつ胸に近づける方法。
背屈可動域が30~40°になってきたら
障害側を机に手をつき、非障害側の手で
上から押さえる(固定)
少しずつ肘を伸展していき背屈角度を増やす。

機能改善としては最も大切なことは
日常生活で少しずつ使っていくことである。
可動域が少ない状態で長時間使うと、
代償動作で他の関節周囲筋
のストレスが大きくなる。
また代償動作が習慣してしまうことも多いため、
オーバーユース時の動作のモニタリングは必須である。

小さい関節ほどジョイントプレイが少なく、
コラーゲン線維の割合も多い。
そのため、少しの力の変化や
方向で痛みを生じやすい。
痛みは防御性収縮を生じさせ、
筋の緊張が可動域制限を生むほか
痛みの認知が強くなり、筋の協調性が減少したり、
CRPS type1の誘発や悪化が危惧されている。
治療者はより小さな力と
繊細な感覚が必要になってくる。
アプローチでは動かすことよりも
感覚入力を大切にする必要がある。
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Category: 手関節

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電子カルテ 

理学療法士・作業療法士のサイト 療法士.com

2001年12月に「2006年度までに
全国の400床以上の病院および全診療所の
6割以上に電子カルテシステムの普及を図ること」が
厚生労働省から掲げられた。
各病院でそれぞれ検討されているが
メリット・デメリットがあり難しい問題である。

メリットとしては
保存に場所をとらない。
閲覧がどこでもできる。
手書きと比べ文字が読みやすい。
効率的な業務を行うことができる。
データ分析が行いやすくなる。
などが挙げられる。

デメリットとしては
セキュリティの問題。
操作に慣れが必要。
システムダウン・システムエラーによる業務停止。
そしてなんといってもコストが高いことが
挙げられる。

物事の判断は
メリットとデメリットを提示し、
得られるものと失うものから考える
」方法と
求める結果を決め、それに最も近い方法を選択する
がある。これらを考慮した場合現在のところ
得られるメリットが少なく、デメリットの方が大きいと
考えられる。また求められる結果としては、
患者の利益、病院の利益をさらに上げることとしては
電子カルテを入れれることのパフォーマンスは
それ程高いとは言えないのではなかろうか。

最近では格安で電子カルテのシステムを
提供する業者がいるが
システムトラブルで業務に
大きな支障が出ている病院も増えているようだ。
そういった点に関しても注意が必要と言える。
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Category: ブログテーマ

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医療の科学的根拠とは 

医療現場でEBMが流行のように叫ばれてから
随分と時間が経った。
しかしながら言葉だけが独り歩きをしているのも
現状である。

医療の科学的根拠とは何が目安になるのか。
最も一般的なものとしては診療ガイドラインがある。
ガイドラインは世界各国で違うことも多いが
科学的根拠の目安になると言っても過言ではない。
診療ガイドラインは
 ・コスト
 ・リスク
 ・臨床家の経験
 ・保険適用の有無
 ・患者の好み
などの要素を吟味して作られる1)。
そしてエビデンスレベルに依存する。

そしてエビデンスレベルの最上位になるものは
メタアナリシスを行ったシステマティックビューである。
メタアナリシス(meta-analysis)は
あるテーマに関し研究結果を集積し
結論を導き出すアプローチ。
データとしては
 ・集計結果(相対危険度、リスク差、オッズ比)
 ・個別のデータを再分析(Peto法、D&L法)
がある。理学療法分野ではメタアナリシスを行うための
無作為化比較試験(RCT:randomized controlled trail)や
比較臨床試験(CCT:contorolled clinical trail)が
少ないのが現状である。
そのためどういう症状や疾患にどの治療が有効か
はっきりしていないことが多い。

患者の訴えや症状から評価し
機能障害に関与している組織を特定する。
そしてクリニカルリーズニングにより
仮説を立て、アプローチと効果判定をする。
この一連の流れが非常に重要であり、
これらが理学療法士の総合的なスキルとなる。

今後、データと臨床がうまく融合し
患者の希望に沿った確率の高いアプローチが
期待されるべきところである。
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Category: 研究

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ストレッチに関するメタアナリシス 

理学療法で行われるストレッチ。
効果に対する論文はいくつかでている。

ストレッチ単独の効果については
<有効>
 ・健常者の関節可動域の増加4)
 ・妊婦の骨盤および腰部痛の軽減%)
<有効性見出せない>
 ・足関節骨折後6)
 ・遅発性筋痛7,8)
 ・スポーツ障害の予防9)
 ・頭痛10)
 ・脊髄損傷後の関節可動域制限11)
 ・関節拘縮12)

運動器疾患および症状を対象にした
ストレッチング単独の効果
13)は
<有効>
 ・頸部痛
 ・肩関節周囲炎
 ・腰痛
 ・ハムストリングス損傷
 ・変形性膝関節症
 ・足関節背屈制限
 ・足底筋膜炎
 ・線維筋痛症
<効果見出せない>
 ・膝関節屈曲拘縮
 ・脳卒中後の上肢障害

あくまで統計的なデータなのでこれが全ての患者に
当てはまるわけではない。
臨床応用ではアプローチ前とアプローチ後を比べた
効果判定により個別のデータのほうが大切である。
また運動器疾患および症状を対象にした
ストレッチング単独の効果に関しては
詳細なカテゴリー分類が確立していないため
新しい発見は現状では困難だと考える。
いかにエビデンスを臨床に用いるか。
重要性はわかっていても時間や労力的に
困難なことは日本でも欧米でも同じようである。

4)Harvey L,Herbert R,et al,:Does stretching induce
 lasting increases in joint ROM? A systematic review.
 Physiother Res Int.2007;2:CD001139.
5)Pennick VE,Young G:Interventions for preventing
 and treating pelvic and back pain in pregnancy.
 Cochrane Database Syst Rev.2007;CD001139.
6)Lin CW,Moseley AM,et al.:Rehabilitation for ankle
 fractures in adults.Cochrane Database Syst Rev.
 2008;3:CD005595.
7)Herbert RD,de Noronha m:Stretching to prevent or
 reduce muscle soreness after exercise.Cochrane
 Database Syst Rev.2007;4:CD00457
8)Herbert RD,Gabriel M:Effects of stretching
 before and after exercising on muscle soreness and
 risk of injury:systematic review.BMJ.2002;325:468.
9)Thacker SB,Gilchrist J,et al.:The impact of stretching
 on sports injury risk:a systematic review of
 the literature.Med Sci Sports Exerc.2004;36:371-378.
10)Bronfort G,NilssonvN,et al.:Non-invasive physical
 treatments for chronic/recurrent headache.Cochrane
 Database Syst Rev.2004;3:CD001878
11)Harvey LA.Lin CW,et al.:The effectiveness of physical
 interventions for people with spinal cord injuries:
 a systematic review.Spinal Cord.2009;47:184-195.
12)Katalinic OM,Hervey LA,et al.:Stretch for the
 treatment and prevention of contractures.Cochrane
 Database Syst Rev.2010;9:CD00455.
13)森山英樹 他:運動器疾患に対するストレッチングの効果.
 -システマティックビューとメタアナリシスによる検討-.
 理学療法学.2011;38:1-9.
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Category: 治療

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行動心理学:概要 

行動心理学は心理学の
客観的な科学化を目指した学問。
行動主義(Behaviorism)として
意識の概念は排除し、
刺激と外から観察できる行動との
法則関係に限定した。

人間関係を円滑にするための
コミュニケーション能力を高める目的で
用いられることも多い。
相手の心はわからないために、
不安になり摩擦が起きたりミスリーディングが
生じやすい。
血液型占いもわからない相手の心理への不安を
納得させているものとして考えられる。
行動心理学を学ぶことにより
相手の心理状態や自分の心理状態を知り、
より理解を深めることに役に立つと考える。

人は見かけによって、相手を判断する。
それは本能的に相手がなのか味方なのか、
子孫を残す相手なのかを瞬時に見分けるということ。
逆にいえば自分の見かけにより、
良く も悪くも判断されてしまうことでもある。
いい人悪い人合いそう合わなさそう
判断されてしまう。
どういったことを読み取り、自分は気をつけるか。
それだけでもコミュニケーションの
レベルは大きく変化する。
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Category: 行動心理学

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行動心理学:外見(1) 

行動心理学では対象は行動である。
その行動のなかでも外見
相手の第一印象を決める要素となりやすい。

仕事性格をリーディングしようとするとき、
顔やしぐさより服や髪形など
外見を材料にすることが多い。
服装によってあの人はこんな人だろうとか、
逆に自分も相手に多分こんな人だろうと思われている。
要するに相手の外見から適格に心理を読み取り、
自分は外見から悪い印象を与えないようにすればよい。

服装で一般的なイメージとしては
スーツで落ち着いたネクタイであれば
公務員や銀行員などの職業を連想し
真面目・几帳面・気が利く人という
印象を受ける。
また逆にいえば神経質で頭が堅そう、
融通が利かないともとる人もいるかもしれない。

ジーンズやTシャツであれば
フリーターや自由業を連想し、
型にはまらない、おおらか、
フットワークが軽い印象を受ける。
逆にいえば気が利かない、適当、
大雑把などととる人もいるのではなかろうか。

個性的な色やデザインでは
変わりものや個性的という印象を受けやすいし、
長髪・ピアスなどは
遊び人、社交的、軽い印象を受けるだろう。
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Category: 行動心理学

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行動心理学:外見(2) 

自由に服を選択できる状況での
服装は相手にどうみられたいかの心理が表れる。
それはなりたい自分の表出でもある。
そのため、コンプレックスを隠す道具
解釈することもできる。
次はイメージではなくその服装に込められた
心理的なメッセージを挙げていく。

若い服装は老いの不安。
ブランド好きはプライド高いが権威に弱い。
落ち着いた服装は浅い人生のカモフラージュ。
派手な服装は個性がないと思われる不安。
実は堅実で繊細。
服の傾向がよく変わる場合は自分探し中。
大人が驚くファッション(ツッパリ、ガングロなど)
理論や経験でかなわない大人への抵抗、
反発心や自立心。
流行好きはサービス精神旺盛で目立ちたがり。
面白い奇抜な格好はサービス精神旺盛で
茶目っ気などである。

最後の茶目っ気というのは
相手に対し魅力的に移り、
少年の心を持った大人の男と言われる。
これは熱さひたむきさ
素直に感動するなどである。
それに対しただの子供は
わがままを通そうとする。
怒鳴ったりすねたりすることである。
同じようで違うのは相手にとって
害があるかないかではなかろうか。
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Category: 行動心理学

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行動心理学:外見(3) 

髪形も心理状態を表す要素の一つである。
目は口ほどに物を言うというが、
髪は目に近い部位にあたるため
よりそれが顕著に表れやすい。
髪を長くし、目を隠すようにしている場合、
相手に自分を見られたくないという
自信がなく外見や内面を人に
見られたくない場合が多い。
また逆に髪を立てたり
ひたいを出したりする場合は自己主張や
自信がある証拠である。

また髪が薄くなってきた場合の
行動も心理を表しやすい。
いわゆるバーコードヘアーでは
認めたくない、老いの恐怖が大きいと解釈できる。
カツラは公言してるかどうかがポイントで
公言せずばれないようにしている場合は、
外見が大事だと思っていたり、
現実の自分を見ないようにしている。
また公言している場合は、
楽観的で精神面が充実した人が多く、
老けたものはしょうがない。
ないよりある方がいいでしょといった
感覚の持ち主と解釈できる。
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Category: 行動心理学

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行動心理学:外見(4) 

外見で注目すべき点はズバリである。
おしゃれは足元からと言われるように
見る人は足元で見る。
人は目立つところからお金をかけていくため
足もとまで及んでいるかは
本当にお金を持っているかどうかや、
意識が隅々まで向いているかを
見極めることができる。

高級クラブやキャバ嬢などは
こういったところをさりげなく
チェックすることでどれくらいお金を
払ってくれそうか判断したり、
態度を変えたりするようである。

お金があるかどうか以外では
すり減り汚れが目立つ場合、
忙しい、余裕がないや目立たないところには
気を使わない大雑把といった解釈ができる。
またサンダルをはく人は
フットワークが軽く、人の頼みもすぐ受けやすいが
束縛が嫌いという解釈もできる。

外見で気をつけるのは
相手が年配女性の場合である。
年配の人と会う場合、
そんな格好でなめているのかと
思われることもあるし、
女性の場合はしわ、汚れ、ほころびなどで
服に気を配れない人は
こちらに気を配れないわけがない
思われてしまう。

またTPOも重要であり、
山や海に行くのにヒールを履いてきたり、
パーティーにラフな格好で来たりすると
常識や社会性を疑われてしまう。
相手に対し不快感を与えない格好をすることが
何より重要である。

1)渋谷 昌三:「人からどう思われているか」
 がわかる本―やっぱり気になる心理…
 隠されたホンネを知って好感度アップ!,
 こう書房,2011
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Category: 行動心理学

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講習会で出会ったこんな人・あんな人 

理学療法士・作業療法士のサイト 療法士.com

私も講習会にはよく参加するのですが
本当に良い出会いがたくさんあります。
時間とお金をかけて講習会に行く人が多いので
みなさん本当に熱心な方が多く、行くたびに刺激されます。

特に印象的な講師の先生がいて
理学療法がなにより大好きな方で
「畳一畳に焼酎と文献があればそれだけで幸せ。」
と言っていました。
「この人にはかなわないや・・・。」
と思ったのが心に残っています。
でもこういう人がリハの担当だったら
患者さんは本当に幸せだろうなとも思いました。
できるだけそれに近づけれたらと
今では思っています。

講習会に参加している人も
熱い気持ちと知識・技術を
もっている方が多いです。
遠方の講習会にひとりで行き、
ひとりで来てる人と仲良くなるっていうのも
刺激的で楽しいですよ。
初めてあった療法士といっしょに飲みに行って
遅くまで患者さんについて語り合うっていうのは
本当に有意義な時間です。
是非ひとりでの講習会お勧めです。

そしてひとりできている中に
私がいるかもしれません(笑)
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行動心理学:しぐさ(1) 

言葉や表情はある程度トレーニングすれば
コントロールいやすいものである。
よって第1印象を受けやすいものほど
コントロールが容易であると言える。
ある程度の経験や場数を踏んでいる人であれば
簡単にスル―できてしまう。

動物行動学者のデズモンド・モリスは
『裸のサル』で本音がでやすい順番を
次のように述べている。
 1.自律神経信号
 2.下肢信号
 3.体幹信号
 4.何気ない手振り
 5.ジェスチャー
 6.表情
 7.言葉
顔に近い部分ほど本音を隠しやすく
顔から離れた部分ほど本音が出ているということ。
また汗や心拍などの自律神経信号は
最も本音がでやすいものとしている。
いわゆる刑事のカンっていうものは
こういったものから得られているもの。
またウソ発見器は最も隠しにくい
自律神経信号を読み取っていることで
検証している。
しかしながら自律神経信号
トレーニングを高めることで
コントロールは可能であり、
ウソ発見器も近年は脳波を用いたものが
検討されている。
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Category: 行動心理学

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行動心理学:しぐさ(2)  

どういったしぐさから読み取っていくか。
具体的な話に進めていきたいと思う。
感情が表に出やすい人は
フラストレーションや隠し事は
容易に見つけることができる。
興味がない退屈であるといったときは
 ・頬杖をつく
 ・髪を巻きつける
 ・テーブルを指でコツコツ叩く
などがある。傍から見るとあからさまに見えるが
案外本人は無意識にやっているので
自分では気づいていないことも多い。
またウソ隠し事をしている場合は
 ・目元に手をやる
  →目の表情を隠す
 ・しきりにまばたきをする
 ・顎をなでる、口元を触る
  →言ってはダメという心理。
   他にはたばこを吸う、飲み物を飲む
   などがある。
さらにこれらを我慢しようとしたときは
 ・眉間が狭まる
 ・頬を膨らませる
 ・口をこわばらせたり強く閉じる
などのしぐさが表れやすい。
普段そのような癖がなければ可能性は高まる。

上級テクニックとしては
アイ・アクセシング・キュウというものがある。
右利きの場合
眼球が
 左上を見ると→過去の映像
  (質問としては:きのうのメニューは?)
 右上を見ると→見たことない映像
  (質問としては:天国はどんなところ?)
 左下を見ると→聴覚のイメージ
  (質問としては:○○のイントロは?)
 右下を見ると→身体イメージ(痛みなど)
  (質問としては:注射の痛みはどんな感じ?)
となる。ウソをついているときは見たことない映像を
作り出そうとしているので、眼球は右上を見る。
ただし、左利きの場合や人によって個人差もあるため
あらかじめ質問での眼球運動を確認しておく必要がある。
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行動心理学:しぐさ(3)  

上半身のしぐさでは
リラックスをしているか緊張しているかで
読み取っていく。
基本的に緊張は相手をと思っているか
嫌悪感を抱いているかであり、
リラックスは相手をに見ているか
親近感を抱いているかが多い。
リラックスしている場合は
 ・正面を向く
 ・前傾(聞き入る)
 ・肩の力が抜けている
 ・腕を広げている
 ・机の上に手を出す
緊張している場合は
 ・斜めを向く
 ・前傾(見上げる)
 ・肩に力が入る
 ・腕を閉じる
 ・手をしまっている
また腕組みについては誤解が多いところだが
肘を相手に突き出すような腕組み(いわゆる強そうな敵キャラの腕組み)は
相手に対する威嚇、相手より上だという心理になるが、
両腕を抱えるような腕組みの場合は威嚇ではなく、
親和欲求である。不安や緊張、恐怖を押し殺しており
孤独にさいなまれているとも言える。
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行動心理学:しぐさ(4)  

下半身のしぐさでは
リラックスしている場合
 ・深く座る
 ・足を少し広げる
緊張している場合
 ・浅く座る
 ・足を閉じる
また腕を組んでいる場合も多い。
また膝の向きがどちらを向いているかによって
相手の意識がどこにあるかを把握できる。
またよくあるしぐさでは貧乏ゆすりがあるが
心理的には
 ・フラストレーションの抑圧
 ・集中できない
 ・話を切り出せない
 ・早く会話を切り上げたい
などであり付随する徴候として
 ・視線を合わせない
 ・口をすぐにつぐむ
などがある。芸術家や作家など
クリエイティブな人などに多いしぐさであり
ああでもないこうでもないといろいろ考えることが
多いことを表している。
他のしぐさとしては
 ・動作の繰り返し
 ・小刻みな動き
なども気持ちが抑えきれないときに
でやすい兆候なので覚えておくとよい。

またこれらのしぐさはただのである場合も
多いので読み間違えないように注意が必要であ。
日頃のしぐさを知っておくことも必要だし、
不意に話を持ちかけることで
誘発し読みやすくするというテクニックもある。

1)渋谷 昌三:「人からどう思われているか」
 がわかる本―やっぱり気になる心理…
 隠されたホンネを知って好感度アップ!,
 こう書房,2011
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行動心理学:位置関係(1) 

相手との位置関係
精神的な距離感にも置き換えることができ、
パーソナルスペースとも言われる。
アメリカの文化人類学者エドワード・ホール(Edward T.Hall)
が名付けたもので一種の縄張りのようなもので
どの位置をとるかとその位置での行動によって
心理を読み取ることができる。

位置関係
3.6m以上 :公衆距離
 敵意や嫌悪,コミュニケーション拒否

3.1~2.1m:社会距離(ビジネスゾーン)
 仕事以上は付き合いたくない 

2.1~1.2m:社会距離(ビジネスゾーン)
 仕事上の付き合い

1.1~0.45m:個体距離
 気を許している

0~0.45m:接距離
 親近,好意

またパーソナルスペースは男女差があり
男性同士の同性の場合は距離は近く
女性同士の同性の場合は距離が遠い
また男性から女性への距離は50�と近めなのに対し、
女性から男性へは1.5mと距離は遠めとなる。
男性のほうが距離をつめやすく、
女性の方が遠くから様子を疑う傾向が強い。
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行動心理学:位置関係(2) 

大きなテーブル座席の位置としては
すぐ隣に座る場合は仲良くしたい。
斜め横に座る場合は信頼もしくは相談をしたい。
真正面の場合はきちんと話をしたい
(反論や苦言の可能性もある)
少し離れた席になると微妙。もしかすると
仲良くなりたいと思っている。
離れた席だと興味がない,拒絶などが挙げられる。

会議での座席の位置
まず上座にトップや司会が着席し、
そのすぐ横に補佐役や書記が座る。
最も離れた位置に座る人は
意欲がないもしくは発言に自信がない。
また奥に座らせる場合は
期待されていない,
反対されたくないから追いやっている。
そして中間のあたりの位置は、
リーダーポジションと言われ、
会議の流れを変えやすい重要なポジションである。
発言による注目度も高いため、
うまくいけば流れを変えるキーパーソンとなるが、
失敗したときのダメージも大きくなる。
自分から座る人はそのあたりを把握した人であり、
座るように促される場合は、期待されている場合が多い。

立ち位置では
真正面か斜めかのふたつがポイントである。
相手が後輩の場合、
真正面に立つ場合、親近感や好意があるが
相手を上だとは思っていない。
斜めに立つ場合は相手を上だと思っている。
相手が上司の場合、
斜めに立つ場合はなかなかできると
認めてくれているか、もしくは機嫌が悪くなると
面倒だと思われているかが多い。
これは本能的に自分より上の人に対しては
真正面に立つことははばかられる
という心理によるものである。
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行動心理学:位置関係(3) 

パーソナルスペースでは大きな声でうるさいのに
パーソナルスペース外では急におとなしい人は
縄張りの中でないと不安で安心できない心理が働いている。
気が小さく、自信がない。権威や肩書にこだわり、
プライドが高いといった特徴がある。
この場合、話があるたびに部下を自分の縄張りに呼びつけ、
自分から相手に出向くような行為をしないのである。

また場所や相手によって態度が変わる人は
相手からしてみれば表裏のある人おべっかつかい
思われやすい。これは一貫性のないことを
人間は嫌う
性質があるためである。
特に完全主義な几帳面な人ほど
一貫性がないことを嫌う傾向が強い。
身内に優しくよそ者に厳しいという人も注意が必要だ。
人はマイナスの部分のほうが刷り込まれやすいので、
本性は厳しい人だや手のひらを返すと冷たい人、
キレると危ないタイプなどと思われやすい。
よって気配りな人ほど誤解されやすい。
自分に冷たく他の人に優しい場面があったりすると、
自分のことは嫌いなんだ、相手にしていないんだ。
などといった印象を持たれやすいわけである。

このように外見、しぐさ、位置関係など
視覚的情報から先入観を持たれやすい。
ちょっとしたことで
人という複雑な側面の集合体も
一面だけの印象から判断されてしまう。
自分の立場からだと「なるほど。」となるが、
相手からもそう見られていると思うと
結構怖いものである。
相手の目に見えるものを意識することで
自分の損してきた印象を
変えることは可能なのである。

1)渋谷 昌三:「人からどう思われているか」
 がわかる本―やっぱり気になる心理…
 隠されたホンネを知って好感度アップ!,
 こう書房,2011
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行動心理学:話し方(1) 

話しの中で特に困るのは初対面の時。
「いったい何を話せばいいのだろう・・・。」
そう思うことは多い。
いきなり「趣味は?」とか「休日は何してる?」
なんて質問するとお見合いみたいでおかしいし、
逆に自分から「私はこんな趣味で~」なんてのも
押しつけがましく自分勝手な気もするし・・・。
つまらない話かな・・・変わりものと思われるかな・・・。
なんて思うと余計何も話せなくなってしまう。

初対面の時はどうでもいい話が答えやすい。
例えば「よく雨降りますね。」などである。
こういうどうでもいい話ほど相手も自由に返答しやすく、
緊張せずに済む。
自分「雨になりましたね。」
相手「靴がびしょ濡れになりましたよ・・・。」
自分「うわ・・これはひどい。冷たいでしょ。
   今日はどちらから来たんですか?」
とスムーズに会話が展開していく。

すぐに打ち解けられる人は
どんなところが違うのか。
ポイントは話す内容より気軽に話しかけること。
また話の中身より、しぐさしゃべり方
緊張したしぐさや声、しゃべり方は
嫌われているともとられやすい。
気軽によく話してくれ、リラックスした
しぐさや声、しゃべり方は好意的な印象を受ける。
打ち解けやすい人ほどそういった部分を持っている。

しゃべり方による印象としては
早口は自己中心的で落ち着きがない。
大声は高圧的で騒々しい。
高い声は精神的に幼く、世間知らず。
といった印象を持たれることがある。
自分の意見を言うよりもしっかりと聴ける方が
大人で信頼できるという印象を持たれやすい。
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行動心理学:話し方(2) 

話上手な人
表現や描写が巧みで面白い、楽しい印象を受ける。
しかし安心感においては上記の能力は不可欠ではなく、
話がわかりやすいほうが重要である。
わかりやすく話してくれる場合は、
思いやりを感じたり、頭がいいといった
印象を受けやすいためである。
多くの人に好感されやすいしゃべり方は
低く落ち着いた声で話すことである。
このようなしゃべり方は精神的に安定した印象を受け、
知的で大人っぽく感じられる。

相手にどうアピールをするかは
切り出すタイミングがポイントである。
相手の会話の途中で口をはさんでアピールすると
自慢に聞こえやすくあまり感じはよくない。
質問されたときに程よくアピールするのが
コツである。人は自分に興味を持つ人を好む。
よってアピールより聞き役に回ることのほうが
大切である。割合としては自分:相手=3:7程度である。

相手側に立てば自分に興味を持ってくれるほうが
うれしいので、どんどんしゃべられるよりは
聞いてくれる方が心地よい。
聞いてくれたときが最高のタイミングである。
質問でそういった環境をうまく作り、
さりげないアピール程度にしていくのが無難である。
そして自分を小出しにしていくことで
相手に興味を持ってもらえたほうが、
次の機会にもつながることになるのである。
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行動心理学:話し方(3)  

しゃべり方以外で魅力をアピールするには、
オーラというものがある。
これは前の話に戻るが、
外見やしぐさなどの視覚的な要素が強い。
有名人やスポーツ選手などを見たときに、
「やっぱりオーラが違う。」ということを
耳にすることは多いのではなかろうか。
これは見る側が「めったに会えない人だ。」とか
「すごい才能がある。」などと思っていることが
後光効果になっていることがある。
しかしそれだけではなく、その人から出ている
自信というものが大きい。
努力してきたことや結果を出してきたことが
自信につながっていることは間違いないし、
人前に立ち慣れていることや
妬みなども場数を踏んでおり、
いちいち気にしていられないことも認識している。
こういったことから堂々とした外見やしぐさが
生まれてくるのである。
自信に満ちているので相手に対しても
何も隠すことがなく
緊張をプライドで隠すこともない。

ここで堂々としたしぐさと偉そうにしているしぐさを
分けていきたいと思う。

堂々としている
 ・背が伸びている
 ・視線が安定
 ・手足を必要以上に動かさない
 ・口元が閉まっている

偉そうにしている
 ・顎を上げて上から見下す
 ・背もたれにもたれる
 ・指や手で相手を指す

要するに相手に対して
失礼なしぐさをしているかどうかである。
部下や店員などに横柄にふるまったりする人は
本人は無意識であるが自分に自信がないことを
さらけ出しているようなものである。

1)渋谷 昌三:「人からどう思われているか」
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 こう書房,2011
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行動心理学:まとめ 

人は相手にどう思われているのか気になる。
誰だって人には嫌われたくないし、
できればたくさんの人に
好かれる人間になりたいと思う。

気にしすぎて相手のことばかり考えて
協調性を重視すれば自分がなくなるし、
自分のことばかり考えて
主体性を重視すれば周りに人はいなくなる。
現代社会において自己と環境との適応
非常に重要な役割を持つ。
バランスのとり方がポイントだと思う。

飛ぶのがものすごく得意なカエルがいるとする。
高く、遠くに飛ぶことができても
今いる場所の周りが全て火の海だったら
その飛ぶという個性は役に立たない。
思いっきり飛んで丸焦げになり
死んでしまうだけだ。
精神性のみで語るならそれも美学と言えるが
多くの場合、精神性のみでなく現実性も望むのが人間。
どうせなら自分の個性をいかして
さらに周りにも賞賛されたい。それが本音だと思う。

相手はどういうところから自分を判断し、
自分はどういうところで相手を判断するか。
そこにミスリーディングが起きると
人間関係は崩れやすい。ここで行動心理学の出番だ。
人の人格はどう行動するかどう感じるかで判断できる。
しかし、相手から見えるのは どう行動するか のみ。
そして自分から見えるのはどう感じるかのみ。
このギャップを埋め合わせることで
相手や自分の本当の気持ちに気づくことができたり、
自分の本当の気持ちを相手にわかってもらえたりの
助けになる。

こういったものは様々な経験から感覚的に
学んでいくものであるが、悪い経験から
間違った解釈をしやすくなったり、
経験不足からミスリーディングが生じやすくなる。
また男性は女性ほどこういった読み取りは困難であり、
知識を入れることでそれらをカバーすることができる。
現実的な問題解決は悩むより行動を起こすこと。
そういった勇気にもつながるものになるのではなかろうか。
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Category: 行動心理学

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外来患者の主訴別内訳 

外来患者の訴えは様々である。
Jetteの報告によると
PTクリニック受診の61%
筋骨格系疼痛症候群である1)とのことだ。
 ・25%腰痛
 ・12%頸部痛
 ・12%肩関節痛
 ・12%膝関節痛や股関節痛

当院の外来患者の運動器での
運動療法指導処方のあった792名の内訳においても
 ・36.3%腰痛
 ・19.6%肩関節痛
 ・16.6%膝関節痛
 ・ 9.0%頸部痛
 ・ 6.0%股関節痛
 ・12.5%その他
となっている。これはPTクリニックにおいて
筋骨格系疼痛症候群の患者の多さと、
腰痛患者の内訳の多さを物語っている。
非常に多くの評価や治療法・考え方のある腰痛に対して
どれだけ効果的で個別的なアプローチを提供できるか。
私たちに与えられた使命と言っても
過言ではないのではなかろうか。

1)Jette AM,DavisKD:A comparison of hospital-based
 and private outpatient physical therapy
 practices,Phy Ther 74:366,1991
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Category: 研究

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筋肉は自然体で 

自然体でいられることは実に大切なことだ。
体の中でも筋肉は実に正直である。
筋肉は神経を介し脳と繋がっており、
感情の変化でも反応を起こしやすい。
また構造体として各関節の位置関係や
動きにも関わってくる。

筋肉は使わなければ柔かく伸びてしまう
使いすぎる硬く縮んでしまう
要するにあまり動かさない場所は柔かく伸び、
よく動く場所は硬く縮んでしまうのである。
動かすのもほどほどが大切で、
痛みはこれらのバランスが崩れたときに生じる。

痛みの出る場所は筋肉が
硬く縮んだところが大半である。
筋肉をつければ痛くなくなる
という短絡的な考えは誤りで、
痛みの出ている硬く縮んだところに
さらに負担をかければ悪化することのほうが多い。
もし単純に筋肉をつけると痛くなくなるのであれば
スポーツ選手は怪我をしないはずだ。

痛みには2種類あり、
運動直後に出る即発性筋痛
疲労物質によるものであり、
代謝が改善されれば2~3時間程度で消失する。
(解糖系による乳酸の蓄積)
運動後1~3日後に出る遅発性筋痛
2・3日で痛みがピークに達し、
1週間程度で消失する。
(筋の微細損傷によるもの)

これらの痛みは自然なことであり、
痛みが出現することで
それ以上体を破壊しないための
ストッパーのようなものだ。
使わないと弱くなるし、使いすぎると痛くなる。
適度に使うと丁度良くなるものである。
いかに自然に逆らわず、自分の能力に適した
動きができるかが大切である。

これらの使い方は人の心にも通じるものがある。
ストレスがこれにあたるが、
ストレスが全くないと人は成長しないが、
度を超えたものだと傷ついてしまう。
自分の身の丈に合ったストレスをかけていくこと
これが体も心も成長させていくためには
必要不可欠である。
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Category: その他

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めざしたい+αは 

理学療法士・作業療法士のサイト 療法士.com
今回のお題は療法士.comから。
世の中が以前とは変化してきており、
仕事の考え方も随分と変わってきている。

高度経済成長の頃は
量を求めれば自然に売り上げが上がるため
数字を第一に考える戦略が用いられていた。
生産量を高め
顧客を取り込むことができれば
ある程度経営は安定することができた。

経済成長が止まりデフレに入ればいかに
安く手に入るかが顧客のニーズとなり
やすいほうが売れる時期がしばらくあった。

近年は競争も落ち着き差別化の時代に入った。
安くても質が低ければ売れない。
高くても質が高ければ売れる。
要するに質を重視する時代である。

こうなれば上層部がこうしろという
命令通り動くだけでは質は上がらない。
これは上層部に逆らうということではなく、
いかに顧客に近い側の社員が顧客が納得するような
仕事ができるかということになる。

そこで必要なのは問題解決能力ではなかろうか。
顧客のニーズも多彩になった今、
医療においてもこうすればよいと押し付けるものでは
通用することはなくなってきたいる。

患者のニーズを言葉以外のコミュニケーション
(声や表情)から読み取り、相手に合わせた情報提供や
アプローチが必要になってきている。
その為には
 1.問題が何であるか。
 2.その問題はどんな要素からできているか。
 3.その要素の優先順位は何か。
 4.実行したアプローチに効果はあるのか。

こういった思考を行うことにより、
自ら能動的に仕事を行っていくことが
できるのではなかろうか。
また常に考えることで
落ち込みやイライラといった
感情を引き起こすことは少なくなる。

仕事では与えられたことをするのは
当たり前である。
与えられたもの以外で
どれだけのことができるかが
仕事をする人の価値が決まるのではなかろうか。

言われたことのみするのではなく、
問題に対し、いかに解決する力をもっているか。
これが今の時代にめざしたい+αとなると私は考える。
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Category: ブログテーマ

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異性や結婚 

理学療法士・作業療法士のサイト 療法士.com

今回のブログテーマはどんな職種の異性と付き合ったり、
結婚していますか?
私の嫁は栄養士。病院で知り合ったわけではないが
たまたま栄養士だった。

恋愛に対しては様々な価値観があると思うが
やはり恋愛や結婚ほど
自分と向き合うことになるものはない。

本当に向き合うから嬉しかったり、悲しかったり、
怒ったりいろいろあるんだと思う。
好きな人や大切な人ができると
自分と他者の境界線が不明瞭になる。
自分もこうだから、相手もこうして欲しい。
相手がこうだから、自分もこうしなきゃ。
好かれたい。嫌われたくない。

相手への見え方や、自分の本当の気持ちと
向き合うことになる。
こうした中で自分の弱いところも
たくさんわかってくる。
いろいろな価値観も見えてきて、
自分の価値観との違いも見えてくる。

だからこそいろいろな人と付き合ったらよいと思う。
好きになるってことは相手の価値観を
受け入れることにもなるので
人としての器も大きくなっていく。
同じような考えの人でなく様々な考えを持つ人を
受け入れられれば人として大きくなれる。

あと恋愛の大切なことは別れたときの解釈。
相手が悪いって思ってばかりだと
成長できない。
しかし自分が悪いって落ち込んでても意味がない。
相手の考え方と自分の考え方が違い、
どういう行動がよくなかったか。
一個一個、次の恋愛の為になおしていったいいと思う。
自分という存在を否定せず、これから変われることも
たくさんある。変わることで自分じゃなくなるわけではない。
今の自分は思いこみと習慣でできているだけ。
もっと充実するためにいくらでも変わるチャンスはある。
これは恋愛だけでなく人生にも関わってくる。

全ての人や全ての出来事は自分に対して
メッセージを与えてくれる。
特にうまくいかなかったときのメッセージは
とても大切だ。
他人や自分など誰が悪いかを探すのではなく、
どういった行動に変えればいいのか。
それを学び続けていくことが人生なのではなかろうか。

私もまだまだ小さい男です。
きのうも嫁とケンカしたばかりで
しょっちゅうケンカしてますが。。。
それだけ真剣に向き合ってるってことかも
しれない・・・?
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2011-04
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