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理学療法の評価と治療

理学療法に関連する臨床・研究・教育と評価・治療について書いていきたいと思います。

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腰痛に対する整形外科的治療 

リハビリテーションを行なう上で、
整形外科的な治療を知っていることは重要である。
どのような治療をしているかにより、
整形外科医がどのタイプの腰痛と
考えているのか予測できる。
また改善が認められない場合に、
別の要素を予測し評価や
アプローチを行なうことも可能である。

単一の問題でなくいくつかのタイプが
混合している場合も多いので、
整形外科医の治療方針を考慮した上で、
評価とアプローチを考えていくとよい。

まず症状に運動麻痺や膀胱直腸障害がなければ
保存療法が基本となる。
急性期ではコルセットで固定し安静。
薬物療法ではNSAIDs、筋弛緩薬、抗うつ薬、
湿布などを用いることが多い。
急性期を逸脱したらリハビリテーションが
処方されることが多い。
温熱療法・低周波・腰痛体操・生活指導・
ストレッチなどが検討される。

その他の特殊な治療としては
筋筋膜性腰痛であればトリガーポイント注射。
ボツリヌス療法。
椎間関節性腰痛であれば椎間関節性ブロック・
後枝内側枝ブロック。後枝内側枝高周波熱凝固法。
椎間板性腰痛であれば椎間板造影ブロック。
椎間板内加圧注射法IDETや
神経根ブロックSDRG・P−RF。
癒着が疑わしい場合は硬膜外内視鏡手術などがある。

椎間板ヘルニアは画像上、器質的な病変があっても
筋筋膜性腰痛が混在していることもある為、
トリガーポイントで症状が消失することもある。

急性の膀胱直腸障害や運動麻痺、
保存療法が無効な場合や
患者の希望があれば手術適応となる。
減圧が目的の手術としては
Love法、椎弓切除術、骨形成的椎弓術、ヘルニア押し出し法。
固定が目的の手術としては
PLF、mini-ALF、DRIBS法、TLIFがある。
減圧術は前方からの方法と後方からの方法がある。
椎弓の一部と黄色靭帯を切除し、
髄核を摘出する方法が一般的である。

腰痛でも様々なタイプがありそれによって治療法がある。
一般的には保存療法で効果が出ることも多い。
ヘルニアは手術しなくて大丈夫なの?
あとはそれぞれのタイプによってアプローチを行なうことで
より多くの患者の症状が軽快すればよいのではないだろうか。
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2017-03
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