変形性股関節症：疼痛の要因

2011/05/17 Tue. 00:00 [edit]

股関節痛と言っても非常にたくさんの要因がある。
大きく分けると機械的要素と化学的要素そして
その他に分かれる。

機械的要素では
・関節包　　　　　　：伸張や捻じれ
・筋　　　　　　　　：過剰なストレス
・拘縮　　　　　　　：靭帯付着部に癒着
・骨増生や軟骨の破壊：骨の圧迫や摩擦
・関節不安定性　　　：靭帯・腱のストレス
・関節水腫　　　　　：内圧上昇と骨棘による関節包ストレス

化学的要素
・軟骨破壊の際のタンパク分解酵素（サイトカイン）
　産生による化学的刺激や2次性関節炎
・生化学物質が骨・軟骨の退行変性と関連し受容器刺激
・サブスタンスP（神経ペプチドの一種）の疼痛伝達物質の作用
・骨端部静脈のうっ血

その他
・L2,3支配のデルマトーム,マイオト―ム,
　スクレロトームの関連痛
・筋筋膜症候群に起因するトリガーポイントからの関連痛
・脊椎や隣接関節の機能異常からの放散痛や関連痛
・防御反応としての筋スパズムと神経の
　拘扼性障害による異常感覚

これだけ多くの問題が混在しており、
ある一つの現象のみで断定することは困難である。
機能評価を多く行い可能性の高いものを
選択するというのもひとつの方法である。
しかしながら患者の負担や評価ばかりの理学療法では
患者の満足度は得られないばかりでなく
治療してもらえないことの不満も生じやすい。
問題を明確にすることは当然重要であるが、
「理学療法は治療のみ」と患者は認識していることも多い。
適切に説明し、不満を生じさせないことも
配慮する必要がある。
また評価を最小にするためには問診が大切である。
　どこが痛いか？　→解剖学的な位置関係
　どんな痛みか？　→生理学的な痛みの種類
　　　　　　　　（炎症や関節内圧の変化など）
　どういう動きで痛いか？　→運動学的なストレス
解剖学・運動学・生理学が大切だと言われるのは
これらを明らかにするための基礎的な知識になるからである。
またどんな時によくなって（痛い時にどうするか？）
どんな時に悪化するかも参考になる。
改善する方法を患者自身が知っていることは
精神的な安定に重要であるし、
悪化することが分かっていれば、
増悪因子のコントロールを促しやすくなる。

1)丸山仁司　他:考える理学療法 評価から治療手技の選択,
　文光堂,pp261-273,2004